Reposição hormonal na menopausa: quando é indicada

A dúvida sobre reposição hormonal costuma chegar ao consultório em uma de duas formas opostas. Ou como "quero fazer, todo mundo diz que muda a vida", ou como "tenho medo, ouvi dizer que causa câncer". As duas partem da mesma premissa errada: a de que existe uma resposta única, válida para todas as mulheres.

Não existe. A terapia hormonal tem indicações claras, contraindicações claras e uma zona de decisão individual — e é dentro dessa zona que a maior parte dos casos cai.

O que a reposição trata, e o que ela não trata

A terapia hormonal atua sobre os sintomas que vêm da queda de estrogênio: ondas de calor, suores noturnos, alterações de sono ligadas a eles, ressecamento e desconforto genital, e a perda acelerada de massa óssea que acompanha a transição.

O que ela não é: um tratamento de rejuvenescimento, um método de emagrecimento, ou uma resposta para todo sintoma que apareça depois dos 45. Cansaço, irritabilidade e ganho de peso podem vir da menopausa — e podem vir de tireoide, sono ruim, anemia, quadro depressivo ou de uma soma de tudo isso. Atribuir tudo ao hormônio é o caminho mais rápido para tratar a coisa errada.

Por isso a consulta começa separando o que é da transição hormonal do que não é.

Quando a indicação é clara

O cenário mais direto é o de sintomas vasomotores moderados a intensos — as ondas de calor e os suores noturnos que atrapalham o sono e a rotina — em mulher que não tem contraindicação. É a indicação mais bem estabelecida que existe.

Há outras situações em que a conversa muda de tom e a indicação se torna mais forte:

• Menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura. Aqui a lógica se inverte: a reposição não é opcional no mesmo sentido, porque a mulher está anos abaixo da idade em que teria hormônio circulante. O objetivo passa a incluir a proteção óssea e cardiovascular de longo prazo.
• Sintomas geniturinários — ressecamento, ardência, desconforto na relação, infecções urinárias de repetição. Esses respondem bem a tratamento local, que tem perfil de segurança diferente do sistêmico e é uma opção mesmo para muitas mulheres que não podem fazer a terapia sistêmica.
• Risco elevado de osteoporose em quem não tolera ou não tem indicação de outras opções.

O tempo desde a menopausa importa

Esse é o ponto que mudou o entendimento da área nos últimos anos e que quase nenhum texto para leigo explica.

O balanço entre benefício e risco da terapia hormonal não é o mesmo em todas as idades. Ele é mais favorável quando o início acontece próximo à menopausa, em mulher na faixa dos cinquenta e poucos anos, e vai ficando menos favorável conforme aumenta o intervalo entre a última menstruação e o começo do tratamento.

É por isso que "comecei aos 52 e me fez muito bem" e "comecei aos 68 e tive problema" não são relatos contraditórios: são situações clinicamente diferentes. A idade e o tempo desde a menopausa entram na conta junto com os sintomas.

As contraindicações — e as que não são

Existem situações em que a terapia hormonal sistêmica não deve ser feita. Entre elas: antecedente de câncer de mama, sangramento uterino sem causa esclarecida, doença hepática ativa, histórico de trombose venosa ou de evento cardiovascular. Não são detalhes a negociar; são limites.

Por outro lado, boa parte do que circula como impedimento não é:

• Ter parentes com câncer de mama não é, por si só, contraindicação — entra na avaliação de risco individual, junto com os demais fatores.
• Ter enxaqueca exige atenção quanto à via e ao tipo de hormônio, mas não é um "não" automático.
• Ter passado dos 60 não impede automaticamente a continuidade em quem já faz e vai bem; a decisão é de reavaliação, não de suspensão por calendário.
• Estar acima do peso muda o cálculo de risco e a escolha da via, sem eliminar a possibilidade.

A diferença entre um "não" real e um "não" de internet é justamente o que a avaliação médica resolve.

O que os exames mostram — e o que não mostram

Um mal-entendido comum: a dosagem hormonal não é o que define se há indicação.

Em mulher na faixa etária esperada e com quadro clínico típico, o diagnóstico da transição é clínico. Os exames servem para outra coisa: investigar o que mais pode estar produzindo os sintomas, avaliar risco antes de iniciar e acompanhar depois.

O que costuma entrar:

• Função tireoidiana, que imita vários sintomas da menopausa
• Perfil metabólico e lipídico, que informa o cálculo de risco
• Avaliação de saúde óssea, conforme a idade e os fatores de risco
• Rastreamento ginecológico e mamário em dia, que é pré-requisito

Depois de iniciada, a terapia exige reavaliação periódica. Não é um tratamento que se começa e se esquece: dose, via e continuidade são revistas ao longo do tempo.

A decisão é sua, informada

Fora dos casos de contraindicação absoluta e das indicações mais claras, existe uma faixa grande em que a resposta correta depende do quanto os sintomas afetam a sua vida e do quanto você quer assumir de risco — que é pequeno, mas não é zero.

Essa conversa não se resolve em consulta de dez minutos, nem em vídeo de rede social. Ela depende de alguém que conheça seu histórico, seus exames e o seu caso.

Se você está nessa dúvida, o passo é a avaliação. Veja como funciona o tratamento de menopausa e a reposição hormonal feminina.

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O Dr. Wanderley Amorim é autor de Menopausa — poder, prazer, plenitude: hormônios e a ciência da nova mulher, onde os critérios resumidos aqui são tratados em profundidade.